脂肪肝已不再只是「肝臟的問題」，而是現代人常見的代謝失衡警訊。從脂肪肝等級、指數過高，到胰島素阻抗、膽固醇異常，脂肪肝其實與全身健康息息相關。以下帶你一次釐清脂肪肝是什麼、危害在哪，以及真正有效的改善方向。
 

文章大綱

一、脂肪肝是什麼？為什麼和代謝、脂肪酸有關

 

二、脂肪肝等級怎麼分？指數過高代表什麼風險

 

三、脂肪肝怎麼治療？脂肪肝藥與新藥的角色

 

四、如何改善脂肪肝？運動與飲食調整重點

 

五、脂肪肝會好嗎？與膽固醇、保健食品的關係


 

一、脂肪肝是什麼？為什麼和代謝、脂肪酸有關

 

 

脂肪肝是什麼？
脂肪肝（Steatosis）是指肝臟細胞中堆積過多脂肪。正常肝臟本來就含有少量脂肪，但當脂肪重量超過肝臟重量的 5%，就會被診斷為脂肪肝。

許多人以為脂肪肝只是「吃太油」，其實關鍵在於代謝異常。

 

為什麼脂肪會堆積在肝臟？

  • 胰島素阻抗是核心機制
    當身體對胰島素反應變差，脂肪組織會大量分解三酸甘油酯，釋放出游離脂肪酸進入血液，最後堆積在肝臟。

     

  • 登陸脂生成（De novo lipogenesis）
    攝取過多精製碳水化合物、果糖與含糖飲料，肝臟會把多餘的糖轉化成脂肪。

     

  • 因此，脂肪肝常與肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂並存。

     

也因為這樣，醫學界已逐漸將「非酒精性脂肪肝（NAFLD）」更名為代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD），強調它其實是代謝症候群在肝臟的表現。

 

➤延伸閱讀：不痛不癢卻能致命？脂肪肝5大真相你一定要知道
 

二、脂肪肝等級怎麼分？指數過高代表什麼風險

 

 

脂肪肝等級分級

依肝臟脂肪比例，脂肪肝可分為三個等級：

  • 輕度脂肪肝：脂肪約 5–33%

     

  • 中度脂肪肝：脂肪約 33–66%

     

  • 重度脂肪肝：脂肪超過 66%

     

脂肪肝指數過高的真正風險

脂肪肝若持續惡化，可能出現以下問題：

  • 肝臟發炎與纖維化（脂肪性肝炎）

     

  • 肝硬化、肝衰竭、肝癌

     

  • 心血管疾病風險上升
    事實上，脂肪肝患者最常見的死因並不是肝病，而是心肌梗塞與中風。

     

臨床上常使用 FIB-4 指數等非侵入性工具評估風險，若指數過高，可能代表已存在中重度纖維化，需要進一步追蹤。

重度脂肪肝症狀常不明顯，可能只有疲倦、腹脹或右上腹悶痛，這也是脂肪肝危害常被低估的原因。

 

 ➤延伸閱讀：膽固醇正常值是多少？總膽固醇、LDL、HDL、三酸甘油脂一張表看懂
 

 

三、脂肪肝怎麼治療？脂肪肝藥與新藥的角色

談到「脂肪肝怎麼治療」，許多人第一個想到的往往是：有沒有脂肪肝的藥可以吃？
事實上，脂肪肝的治療核心仍以生活型態改變為基礎，包括飲食調整、規律運動與體重控制；藥物僅能作為輔助，無法取代這些關鍵的代謝改善措施。

脂肪肝藥與新藥的現況

近年脂肪肝治療確實出現新進展。2024 年，美國 FDA 核准首款用於治療代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）的藥物 Resmetirom，象徵藥物治療邁出重要一步，但目前仍僅適用於特定族群，並非所有脂肪肝患者都適合使用。

此外，臨床上也會針對不同共病狀況，考慮部分藥物的「標示外使用（off-label use）」：

  • Pioglitazone：可改善脂肪性肝炎，適用於部分患者

     

  • GLP-1 受體激動劑（如 Semaglutide）：有助減重、改善胰島素阻抗與整體代謝

     

  • 維生素 E：僅適用於部分非糖尿病的脂肪性肝炎患者

     

相對地，目前證據顯示，下列藥物並不建議作為脂肪肝的治療方式：

  • Metformin

     

  • 水飛薊素（俗稱保肝片）

     

  • Ursodeoxycholic acid

     

這也是為什麼，單靠「脂肪肝的藥」，無法真正解決脂肪肝問題；唯有從生活型態與代謝根本著手，才能有效降低疾病惡化風險。


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四、如何改善脂肪肝？運動與飲食調整重點

 

 

如何快速消除脂肪肝？

臨床上，脂肪肝的改善與肝臟脂肪下降幅度相關，而非體重短期變化。

研究顯示，減重幅度與肝臟改善程度高度相關：

  • 減重 3–5%：
    有助降低肝臟脂肪堆積，改善單純脂肪肝

     

  • 減重 10% 以上：
    才較有機會改善脂肪性肝炎，甚至逆轉部分肝纖維化

     

這也是為什麼，脂肪肝的治療不只是「瘦下來」，而是改善胰島素阻抗與脂肪酸代謝。

 

脂肪肝改善運動建議

規律運動是改善脂肪肝最關鍵、也最被低估的一環。

  • 運動量建議：
    每週累積 150–300 分鐘中等至高強度運動

     

  • 運動型態：

     

    • 有氧運動（快走、游泳、騎腳踏車）

       

    • 阻力訓練（重量訓練、徒手肌力訓練）
      兩者搭配，對改善脂肪肝與胰島素阻抗效果最佳

       

  • 重要觀念：
    即使體重沒有明顯下降，規律運動本身就能降低肝臟脂肪、改善肝指數與代謝健康


 

脂肪肝飲食原則

在飲食上，重點不在於完全禁食某一類食物，而是降低肝臟負擔、避免脂肪再次堆積。

 

建議飲食方向

  • 採取 地中海型飲食

     

  • 多攝取：

     

    • 高纖維食物（蔬菜、全穀類、豆類）

       

    • 不飽和脂肪（橄欖油、堅果、深海魚）

       

  • 有助改善血脂、降低脂肪酸流入肝臟

     

脂肪肝不能吃的食物

 

以下食物容易促進脂肪生成與胰島素阻抗，應盡量避免：

  • 含糖飲料、手搖飲、果汁

     

  • 精製澱粉（白吐司、甜點）

     

  • 油炸食品

     

  • 反式脂肪與高度加工食品

     

脂肪肝不能吃的水果？

 

水果並非完全不能吃，問題在於份量與頻率。

  • 高糖水果（如芒果、荔枝、龍眼）不宜一次大量攝取

     

  • 建議搭配正餐、避免單獨大量食用

 

酒精的提醒

  • 若已出現肝纖維化或脂肪性肝炎，酒精需完全避免

 

 ➤延伸閱讀：膽固醇過高的食物表 :雞蛋、紅肉真的該忌口嗎？
 

 

五、脂肪肝會好嗎？與膽固醇、保健食品的關係

 

 

脂肪肝會好嗎？

脂肪肝是可逆的，只要改善代謝、控制體重並避免酒精，肝臟具有良好的修復能力。

 

脂肪肝與膽固醇的關係

脂肪肝往往不是單一問題，多數患者同時合併血脂異常，常見表現包括：

  • 三酸甘油酯偏高

     

  • 低密度膽固醇（LDL）偏高、好膽固醇（HDL）偏低

這類血脂型態會加速動脈硬化，使心肌梗塞與中風風險明顯上升。因此，對脂肪肝患者而言，積極治療膽固醇不但安全，而且是必要的醫療策略，因為真正威脅生命的往往不是肝病本身，而是隨之而來的心血管疾病。

 

脂肪肝保健食品怎麼看？

市面上常見的脂肪肝保健食品不少，但需先建立一個重要觀念：目前沒有任何保健食品能取代飲食與運動，或作為脂肪肝的主要治療方式。

  • 卵磷脂、魚油
    可作為日常營養補充，對調整血脂與代謝可能有幫助，但屬於輔助角色，無法治療脂肪肝本身。

     

  • 咖啡
    多項研究顯示，每天飲用約 2–3 杯咖啡（含或不含咖啡因）可能與較低的肝纖維化與肝癌風險相關，屬於目前證據相對明確的生活型態因素之一。

     

  • 維生素 E
    具有抗氧化作用，對部分非糖尿病的脂肪性肝炎患者可能有幫助，但長期高劑量補充存在潛在風險，建議在醫師評估後使用，避免自行補充。

 

 ➤延伸閱讀：膽固醇如何形成？降低 LDL、增加 HDL 的飲食與機制說明


 

文獻參考

Rinella, M. E., Neuschwander-Tetri, B. A., Siddiqui, M. S., et al. (2023). AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 77, 1797–1835. 

 

財團法人台灣肝臟學術文教基金會 (Taiwan Liver Research Foundation). (n.d.). 《脂肪肝衛教手冊》. 

 

Keating, S., Johnson, N., Macdonald, G., & George, J. (n.d.). Metabolic Associated Fatty Liver Disease and Exercise. Exercise is Medicine Australia. 

 

Canadian Liver Foundation. (2016, November). Fatty Liver Disease.

 

American Liver Foundation. (n.d.). Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). 

 

Fowler, P., & Nazario, B. (MD). (2024, November 27). Fatty Liver: Causes, Symptoms, and Treatment. WebMD. https://www.webmd.com/fatty-liver-disease/fatty-liver-disease

Pall Mall Medical. (n.d.). Fatty Liver Disease: The Early Warning Signs. 

 

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